67 articles · 3versions · Text oficial consolidat
Norma substituïda
Norma successora:
Contingut històric sense aplicació actual.
El Centre Hospitalari Andorrà és un servei públic, adscrit al Servei Andorrà d’Atenció Sanitària. La seva finalitat és aplegar tots els recursos humans i materials necessaris per satisfer les necessitats d’atenció hospitalària de la població andorrana, amb la configuració d’hospital general bàsic del sistema sanitari d’Andorra.
El Centre Hospitalari Andorrà exerceix les seves funcions d’acord amb les directrius del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària i sota la tutela i la supervisió del Ministeri encarregat de la sanitat.
Són competències del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària sobre el Centre Hospitalari Andorrà, entre d’altres:
Per al desenvolupament de les seves funcions, el Centre Hospitalari Andorrà utilitza el patrimoni constituït pels béns i els drets de l’Hospital Nostra Senyora de Meritxell, o qualsevol altre que el SAAS posi a la seva disposició. Tanmateix, aquest patrimoni podrà incrementar-se amb les aportacions procedents del Govern, de tercers –particulars o públics– o propis.
L’organització de l’actuació professional dels facultatius ha de permetre l’exercici inequívoc de les responsabilitats assistencials de tots els actors i que es garanteixin: l’intercanvi àgil i transparent de la informació clínica entre els diferents serveis i les estructures del CHA, i entre aquests i l’àmbit extrahospitalari; la continuïtat de l’atenció hospitalària, i el nivell de qualitat més elevat assolible. Amb aquests propòsits, el Centre Hospitalari Andorrà s’estructura en equips d’atenció especialitzada, que estableixen pautes d’actuació, diagnòstiques i terapèutiques basades en el coneixement científic mèdic actual. Tots els professionals de l’equip han de respectar aquestes pautes, amb independència del tipus de vinculació i amb les excepcions que tot protocol clínic comporta, excepcions degudament acreditades, argumentades i basades en les condicions particulars que es donin en cada cas. Cada equip d’atenció especialitzada té un facultatiu responsable, cap de l’equip, que assumeix les funcions d’organització de l’atenció i de la supervisió de la pràctica i dels resultats de l’equip, sense perjudici de les funcions que són atorgades a la Direcció Mèdica en aquest Reglament.
El director gerent és l’òrgan unipersonal de govern del Centre Hospitalari Andorrà. El director gerent exerceix la representació legal de l’organisme i també les funcions de direcció, gestió i inspecció interna de les activitats desenvolupades al Centre Hospitalari Andorrà. El director gerent pot delegar explícitament les seves funcions de forma prèvia, per escrit, especificant la persona o el càrrec en qui delega, la matèria delegada i el període que hagi de durar la delegació. Ha de notificar aquesta delegació al Consell Directiu del SAAS d’acord amb els articles 34 i 46 del Codi de l’Administració.
El Centre Hospitalari Andorrà és la institució que presta el servei públic d’atenció sanitària especialitzada a la població del Principat. Desplega les seves funcions basant-se en els principis de la dignitat humana, l’equitat en l’accés i la utilització dels serveis d’acord amb les necessitats, la solidaritat, l’ètica professional, l’eficàcia i l’eficiència. La institució i tots els seus serveis han d’establir objectius de millora de la salut i de la qualitat de vida clars i mesurables. L’activitat se centra en les necessitats i les expectatives de salut de les persones, comptant amb la seva participació, i està dirigida a la millora continuada de la qualitat mitjançant una estratègia explícita i notòria. L’atenció ha d’integrar sempre els elements de prevenció, tractament i readaptació més adequats a cada situació. Realitza les activitats fonamentals següents:
L’Hospital presta serveis assistencials en els àmbits següents: HospitalitzacióUrgènciesConsulta externaTractaments i exploracions en règim ambulatori o a domicili El Centre Hospitalari Andorrà disposa del màxim nivell de mitjans tècnics i humans, en relació amb les necessitats de salut de la societat andorrana, i dins els límits compatibles amb la seguretat dels pacients i amb la màxima qualitat de les prestacions. Aquests mitjans tècnics i humans han d’estar a l’abast de tots els facultatius de forma equitativa, independentment dels tipus de vinculació.
El Centre Hospitalari Andorrà ha de proporcionar tots els mitjans al seu abast per tal de facilitar el màxim grau de coordinació amb l’àmbit extrahospitalari. El Centre Hospitalari Andorrà ha de facilitar tant la plena circulació de la informació clínica entre ambdós àmbits com l’accés als mitjans diagnòstics i terapèutics de l’Hospital als professionals que ho necessitin.
En tots aquells casos en què les seves condicions de salut ho requereixin, per decisió de l’equip mèdic tractant, el pacient ha de ser evacuat a un altre centre sanitari del nivell adequat, amb el vistiplau del cap de guàrdia, i havent-ne informat la Direcció Mèdica. En tot cas, el Centre Hospitalari Andorrà ha de facilitar els recursos humans amb la qualificació adequada per traslladar el pacient en les millors condicions, amb independència del mitjà de transport i del centre de referència.
La gestió del Centre Hospitalari Andorrà ha de ser professionalitzada, participativa i basada en un model de direcció per objectius. Els càrrecs directius han de presentar un perfil adequat al lloc que ocupen i acreditar una experiència professional suficient.
L’estructura de direcció es compon, com a mínim i sense perjudici que el Consell Directiu del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària la pugui ampliar, dels càrrecs següents: Director gerentDirector mèdicDirector d’InfermeriaDirector econòmic i dels Serveis Generals Tots ells són nomenats i destituïts pel Consell Directiu del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària. Tots quatre integren la Comissió de Direcció del CHA, que està presidida pel director gerent. El seu funcionament permet integrar els plans i els objectius de cadascuna de les direccions funcionals.
El director gerent és el responsable de la gestió, l’organització i el control de totes les unitats organitzatives del Centre, sense perjudici de les funcions de les altres direccions i de les funcions que pugui delegar. Les funcions del director gerent són, en particular:
Sense perjudici d’altres que li puguin correspondre, les funcions de la Direcció Mèdica són:
El director mèdic és responsable dels fluxos de pacients al Centre Hospitalari Andorrà. Regula tots el moviments des de la consulta externa o les urgències fins a l’hospitalització i estableix els criteris de derivació, sense perjudici que pugui delegar aquestes funcions de la manera que s’ha establert a l’article 14.
Sense perjudici d’altres que li puguin correspondre, les funcions del director d’Infermeria són:
La Direcció Econòmica i dels Serveis Generals es pot encarregar a una o més persones. La funció bàsica del vessant econòmic de la Direcció Econòmica i dels Serveis Generals és desenvolupar i gestionar les funcions economicofinanceres pròpies del Centre Hospitalari Andorrà. Són funcions bàsiques del vessant de serveis generals de la Direcció Econòmica i de Serveis Generals:
La provisió de serveis facultatius al Centre Hospitalari Andorrà integra les modalitats d’exercici públic i privat de les professions liberals.
Per poder exercir al Centre Hospitalari Andorrà com a facultatiu (inclòs com a facultati.
L’acreditació és el procés de validació de credencials i de l’experiència professional dels facultatius amb l’objectiu de garantir la qualificació professional necessària i suficient per desenvolupar l’activitat professional en l’àmbit del Centre Hospitalari Andorrà. L’acreditació no té caràcter definitiu i s’atorga pel període que determini la Comissió d’Acreditació. No obstant això, l’acreditació per desenvolupar l’activitat professional en l’àmbit del Centre Hospitalari Andorrà, s’extingeix automàticament quan s’extingeix la relació contractual establerta entre el facultatiu i el Servei Andorrà d’Assistència Sanitària d’acord amb l’establert a l’article 19.5 d’aquest Reglament.
La Comissió d’Acreditació és l’òrgan que garanteix el compliment de les condicions fixades pel Consell Directiu del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària per desenvolupar l’exercici professional dels facultatius dins del CHA. La Comissió d’Acreditació ha de vetllar permanentment pel bon desenvolupament i la qualitat de la pràctica professional al CHA. La Comissió d’Acreditació del Centre Hospitalari Andorrà està formada pels membres següents: El director mèdic, que la presideixDos membres del Consell de metgesDos membres més de la Junta Facultativa elegits per majoria de la Junta FacultativaEl responsable de Recursos Humans del Centre Hospitalari Andorrà, que actua com a secretari, amb veu i sense votEls membres són renovats cada dos anys Els requisits per poder ser membre de la Comissió d’Acreditació són:
Els facultatius són adscrits per la Direcció a un equip d’atenció especialitzada. S’estableixen els equips d’atenció especialitzada següents: Equip de medicina interna i especialitats mèdiques, que, a títol indicatiu, agrupa les especialitats o tècniques següents: Cardiologia, dermatologia, digestologia, endocrinologia, endoscòpia digestiva, medicina interna, nefrologia, neurologia, neurofisiologia, pneumologia, i reumatologia.Equip de cirurgia general i especialitats quirúrgiques, que, a títol indicatiu, agrupa les especialitats o tècniques següents:Cirurgia general i digestiva, oftalmologia, otorinolaringologia i urologia.Equip de cirurgia ortopèdica i traumatologia.Equip de ginecologia i obstetrícia.Equip de pediatria i neonatologia.Equip d’anestesiologia i reanimació.Equip de salut mental. L’Hospital, per assegurar el suport diagnòstic i terapèutic necessari als equips clínics, també està dotat dels serveis centrals següents: Anatomia patològicaFarmàciaLaboratori clínicDiagnòstic per la imatgeRehabilitacióHemodiàlisi Per donar suport a les situacions urgents i als malalts crítics, també esta dotat dels serveis següents: Servei d’UrgènciesServei de Cures Intensives L’adscripció d’una especialitat a un equip determinat pot variar respecte de la definició inicial, a proposta del director mèdic, escoltada la Junta Facultativa, amb l’autorització del director gerent.
Els facultatius que exerceixen les funcions de cap d’equip d’atenció especialitzada o cap de servei són nomenats pel Director gerent previ concurs. En el marc del procés selectiu s’han de valorar les capacitats, experiència i trajectòria professional dels candidats que hi postulin, així com els projectes assistencials i organitzatius respectius que aquests han de presentar per a poder-hi concórrer. El seu nomenament té una durada inicial de 5 anys, podent ser renovats en el seu càrrec pel Director gerent per a períodes successius de 5 anys prèvia avaluació dels resultats assolits al llarg del període precedent i altres requisits que es puguin fixar. Una vegada nomenat, el cap d’equip d’atenció especialitzada o cap de servei depèn del Director mèdic. El seu àmbit de responsabilitat és determinat pel Director gerent, i inclou, almenys, les responsabilitats següents:
Els diferents tipus de vinculació dels metges poden ser:
La intensitat de dedicació dels facultatius la determina el Consell Directiu del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària en funció de les necessitats assistencials i organitzatives del Centre Hospitalari Andorrà, i s’han d’especificar en el conveni que cada facultatiu subscriu amb l’Hospital. Per les característiques pròpies d’un centre hospitalari de malalts aguts, és imprescindible que tot pacient ingressat tingui assegurada l’atenció continuada adequada, per a qualsevol problema urgent, durant les 24 hores del dia:
En qualsevol de les modalitats d’exercici descrites, el desenvolupament de l’activitat professional a l’interior del Centre Hospitalari Andorrà està regulat mitjançant l’establiment de les normes necessàries per garantir el funcionament correcte del servei hospitalari.
Amb independència del tipus de vinculació, tots els metges que exerceixen en el Centre Hospitalari Andorrà han de:
A partir dels 50 anys, qualsevol facultatiu té el dret de reduir o abandonar totalment la realització de qualsevol tipus de guàrdia. Per fer efectiu aquest dret cal comunicar-ho a la Direcció Mèdica amb una antelació mínima de 6 mesos. Inversament, la Direcció Mèdica pot rellevar de la realització de guàrdies qualsevol facultatiu a partir dels 60 anys, sempre motivadament i havent escoltat la Comissió d’Acreditació. A partir dels 65 anys no es poden fer guàrdies, tret d’autorització expressa de la Direcció. A partir dels 60 anys, qualsevol facultatiu té el dret de reduir progressivament la seva dedicació. Després dels 65 anys, qualsevol facultatiu que desitgi continuar exercint a l’Hospital ha de sol·licitar anualment la reacreditació, i la Comissió d’Acreditació ha de verificar que no s’aprecia cap disminució significativa en la qualitat dels actes mèdics de la persona sol·licitant ni en les seves capacitats. Inversament, la Comissió d’Acreditació pot proposar a la Direcció Mèdica la pèrdua de l’acreditació d’un facultatiu abans dels 65 anys, si se’n fa evident una disminució de les facultats professionals.
Per al desenvolupament correcte de les tasques de Direcció Mèdica, es crea la Junta Facultativa. Són funcions de la Junta Facultativa:
La Junta Facultativa està presidida pel director mèdic, i hi assisteix el director d’Infermeria amb veu i vot. La resta de membres són els càrrecs facultatius, inclosos els caps de Servei i caps d’Equip d’Atenció Especialitzada, que la Direcció Mèdica designi i dos metges més elegits pel Consell de Metges. La composició de la Junta Facultativa pot ser modificada per la Direcció Mèdica, en funció de les necessitats i actuant sobre els càrrecs designats per l’esmentada Direcció Mèdica. La Junta Facultativa es reuneix, com a mínim, amb periodicitat mensual, i almenys dues vegades l’any amb el director gerent.
Tots els facultatius han de tenir coberta adequadament la responsabilitat civil professional per una pòlissa d’assegurances. Aquest requisit és imprescindible per exercir al Centre Hospitalari Andorrà i se n’ha de lliurar al director mèdic una còpia, i la comprovació periòdica de la seva vigència. Els facultatius amb vinculació laboral amb el CHA i els facultatius de guàrdia estan assegurats contra els riscos de la seva actuació professional en els actes derivats de la seva actuació durant aquesta mateixa guàrdia, mitjançant una pòlissa de responsabilitat civil subscrita pel Centre Hospitalari Andorrà. Els facultatius amb qualsevol altra vinculació han de subscriure individualment una pòlissa d’assegurança de responsabilitat civil i (exhibir)presentar cada any la pòlissa actualitzada.
La Direcció del Centre Hospitalari Andorrà, d’acord amb la Junta Facultativa, estableix les especialitats que han d’efectuar guàrdies, de presència física o localitzables. El director mèdic ha de nomenar un metge entre els presents en cada torn de guàrdia perquè assumeixi la direcció assistencial del Centre Hospitalari en els períodes de guàrdia. Aquest metge ha d’actuar conjuntament amb el comandament d’infermeria de guàrdia, i tots dos, en acabar la guàrdia, han de certificar les incidències, normals i extraordinàries, que hagin succeït en el període de la guàrdia.
Els metges d’urgències no es poden responsabilitzar del seguiment de malalts que ingressen a l’Hospital, llevat de situacions especials expressament autoritzades. Els usuaris que hagin estat assistits al Servei d’Urgències i necessitin hospitalització, s’assignen a l’equip d’atenció especialitzada adequat. Els pacients que no expressin cap predilecció per un metge concret de l’Equip d’Atenció Especialitzada són assignats a l’especialista de guàrdia o a un especialista de l’Equip pel cap d’Equip.
Els pacients ingressats al Centre Hospitalari que per motiu d’urgència ho requereixin, han de ser atesos en primer lloc pels metges del Servei d’Urgències o pel metge especialista de guàrdia de presència física. A més d’atendre els pacients d’acord amb els continguts propis d’un servei d’urgències, el metge d’urgències realitza la distribució dels pacients a cada especialitat, d’acord amb els criteris establerts a l’article 33.
El director gerent crea, a proposta de la Direcció d’Infermeria, les àrees de responsabilitat sobre el treball d’infermeria que siguin necessàries. Els càrrecs d’Infermeria depenen del director d’Infermeria. El nomenament i cessament dels càrrecs d’Infermeria els realitza el director gerent, a proposta de la Direcció d’Infermeria.
Són funcions dels càrrecs d’infermeria, en particular:
La materialització del principi de gestió participativa exigeix l’existència d’òrgans específics orientats exclusivament a canalitzar la participació dels col·lectius principals que treballen al Centre Hospitalari Andorrà. Els òrgans de representació del Centre Hospitalari Andorrà són dos: La Junta de RepresentantsEl Consell de Metges
La Junta de Representants és l’òrgan superior de participació del Centre Hospitalari Andorrà. Són membres de la Junta de Representants: El director gerentSis vocals, dos dels quals són facultatius elegits pel Consell de Metges, dos són representants del personal d’infermeria i els dos restants, representants de la resta del personal
Els sis vocals de la Junta de Representants són escollits per sufragi universal directe entre tot el personal adscrit al col·lectiu que representen. La duració del mandat és de dos anys.
Són funcions de la Junta de Representants:
El Consell de Metges del Centre Hospitalari Andorrà està formalment integrat pel conjunt de facultatius que exerceixen la professió al Centre, sense discriminar-ne cap pel tipus de vinculació. El Consell ha de tenir un secretariat compost per sis membres. El vot en les eleccions és directe i secret. El Secretariat ha de designar, d’entre els membres escollits, dos per a la Comissió d’Acreditació, dos per a la Junta Facultativa i dos més per a la Junta de Representants. El Secretariat del Consell de Metges ha de mantenir una relació contínua i estable amb la Direcció del Centre Hospitalari Andorrà, i ha de ser el representant legal del Consell de Metges en l’exercici de les funcions d’aquest. Són funcions del Secretariat:
Són funcions del Consell de Metges:
Els pacients atesos al Centre Hospitalari Andorrà tenen un conjunt de drets i deures, el coneixement dels quals els ha de ser facilitat pel Centre.
Tot pacient atès al Centre Hospitalari disposa d’una història clínica dipositada a l’arxiu d’històries clíniques del Centre. Els models d’història clínica els proposa la Junta Facultativa i els aprova la Direcció Mèdica. El pacient és el propietari de la informació continguda a la Història Clínica. La Direcció Mèdica proposa al Consell Directiu del SAAS les directrius que han de garantir la confidencialitat de la informació clínica i dels registres mèdics perquè siguin aprovades, sigui quina sigui la forma de registre. Tot el personal que tingui accés a aquestes dades està sotmès al secret professional.
La Carta de drets i deures del pacient ha d’incloure i desenvolupar, en particular, els principis següents:
El règim disciplinari pel qual es regeix tot el personal adscrit al Centre Hospitalari Andorrà, sigui quin sigui el seu tipus de vinculació, es recull als reglaments de personal del Servei Andorrà d’Atenció Sanitària i, en termes generals, al Codi de l’Administració i el seu procediment sancionador.
El CHA disposa d’un pressupost anual d’ingressos i despeses, l’avantprojecte del qual és elaborat pel director gerent d’acord amb la Llei general de les finances públiques i les directrius del Govern, i que ha de ser presentat al Consell Directiu del SAAS perquè el discuteixi i l’aprovi.
El pressupost anual ha d’incloure unes previsions d’ingressos i de despeses equilibrats.
En qualsevol cas, els fons aportats per la CASS han de ser suficients per atendre les necessitats assistencials dels seus assegurats atesos a l’Hospital, considerant únicament les depeses de funcionament, i amb el benentès que correspon a l’usuari pagar les despeses no estrictament assistencials i el percentatge de participació estipulat.
El Govern ha d’aportar els fons necessaris per cobrir els costos de l’atenció als malalts sense cap mena de protecció i insolvents, excepció feta dels pacients privats, que sempre han de fer front als costos reals de l’atenció rebuda. En cap cas l’aportació del Govern no pot ser inferior al cinc per cent (5%) del pressupost anual de despeses de funcionament de l’Hospital, ni tampoc al cost real de les despeses d’assistència als malalts sense protecció i insolvents.
El Centre Hospitalari Andorrà ha d’establir una llista de tarifes per atendre pacients privats, és a dir, aquells que financen la totalitat de la despesa sanitària amb recursos privats –propis, de mutualitats, de companyies d’assegurança lliure, etc. La suma de totes les vies de finançament esmentades ha de possibilitar que el Centre cobreixi els costos propis de cada cas i que, a més, obtingui un marge de benefici raonable per millorar les condicions assistencials i per a la provisió del fons d’inversions.
Altres fonts d’ingressos poden ser les donacions, la venda de productes derivats del funcionament de l’Hospital i, en general, totes les que autoritzi el SAAS.
Els fons necessaris per finançar les inversions s’obtenen a partir de l’execució del pressupost anual i dels fons d’inversió extraordinària. Aquest procediment de finançament extraordinari de les inversions té la finalitat d’assegurar l’adquisició i la renovació d’equips d’alta tecnologia i la realització de les obres de conservació més importants.
El pressupost del CHA ha de ser calculat a partir d’una base històrica. Sempre s’ha de considerar el nivell de recursos de l’any anterior per produir un nombre similar de serveis en l’exercici següent. En el cas de proposar un augment o una disminució dels recursos, s’han d’incloure aquestes circumstàncies en el model pressupostari. D’aquesta manera, el pressupost final ha d’estar compost per un pressupost de base històrica més un pressupost complementari, corresponent als serveis que es pretenen crear o suprimir.
El pressupost de despeses, basat en l’activitat prevista, ha d’incloure una avaluació quantificada de les despeses de personal i de les partides de despesa del centre restants. El SAAS ha d’aportar informació sobre l’evolució de les magnituds macroeconòmiques en matèria de salaris i de compra de béns i serveis, i s’ha de realitzar al CHA el procés corresponent d’indexació previsional sobre el pressupost de despeses de l’exercici següent.
El pressupost de despeses ha de separar les corrents de les inversions i, en aquest segon cas, ha de diferenciar les inversions pressupostàries de les extrapressupostàries.
En la presentació del pressupost s’hi ha d’incloure un nombre raonable d’hipòtesis. En tot cas, la base pressupostària comuna a totes les hipòtesis ha de ser que tota hospitalització, d’acord amb el volum d’activitat prevista, tingui els costos compensats. També cal especificar sempre els indicadors d’activitat i els mecanismes d’ajustament a utilitzar al final de l’exercici pressupostari, en el supòsit que hi hagi dèficit o superàvit.
El calendari d’elaboració del pressupost el fixa el SAAS, d’acord amb la Llei general de les finances públiques i el que disposin les normes generals vigents.
La Direcció del CHA ha d’elaborar un procediment de consens per preparar el pressupost, amb participació de la Junta Facultativa i dels òrgans de representació del CHA.
Un cop aprovat el pressupost, segons el model descrit, el SAAS ha de disposar les aportacions periòdiques al CHA dels fons aportats pel Govern. El sistema de pagament ha d’impedir l’existència de problemes de tresoreria.
El SAAS ha de vetllar perquè el CHA no intervingui en operacions d’endeutament per circumstàncies alienes a la mateixa gestió.
El model pressupostari del CHA està basat en la identificació de centres de responsabilitat, destinats a la preparació i la presentació del pressupost.
Un centre de responsabilitat és una unitat organitzativa que realitza una o diverses activitats, amb una estructura i uns recursos propis, i està dotada d’una única responsabilitat. La delimitació dels centres de responsabilitat ha d’incloure el conjunt d’activitats, tant assistencials com no assistencials, del CHA.
Per a cada centre de responsabilitat, el pressupost ha de detallar un quadre amb l’activitat prevista i els mitjans congruents amb aquesta activitat. Tanmateix, s’han de recollir les propostes de variació del volum d’activitat i dels mitjans per a cada Centre de Responsabilitat.
La Direcció del CHA ha de disposar d’un sistema de control intern que ha de descriure mensualment l’evolució pressupostària de les grans partides de la despesa i el volum d’activitat i indicadors hospitalaris principals. També hi han de constar els objectius previstos i els assolits realment, i proposar mesures clares a fi de normalitzar les desviacions detectades.
En finalitzar cada exercici pressupostari, el director gerent ha de presentar la memòria de gestió. En aquesta memòria hi ha d’haver els resultats econòmics i assistencials del CHA, i ha de ser la base del procés d’ajustament pressupostari. La memòria de gestió ha d’explicitar els estats financers clàssics: el balanç i el compte de resultats. Anualment han de ser auditats per un servei extern al CHA i de solvència professional reconeguda.