Reglament, del 12 de novembre del 2014, de funcionament de la prova pilot del Model andorrà d’atenció sanitària basada en la diabetis mellitus 2

1. L’usuari és el centre del sistema.

2. Potenciar l’atenció primària com a principal porta d’accés al sistema assistencial, que assegura una resolució adequada dels problemes de salut de la població per mitjà d’un accés coordinat i racional al contínuum assistencial.

3. La promoció de la salut i la prevenció de la malaltia formen part del procés assistencial, i consisteixen a fomentar actuacions específiques dirigides a l’educació sanitària de la població, en particular quan poden incidir de forma rellevant en el manteniment o la millora del seu estat de salut.

4. Definir programes de salut i rutes assistencials basats en l’evidència científica.

5. Promoure i incentivar la bona praxi i l’ús compartit de la informació clínica entre els diferents professionals i nivells assistencials que hagin d’intervenir al llarg dels processos assistencials.

6. Evitar, tant com sigui possible, la duplicitat en la realització d’actes i proves diagnòstiques que se li puguin haver de practicar a l’usuari.

7. Promoure la formació continuada dels professionals, afavorint les accions formatives que poden incidir de forma més efectiva en l’actualització del coneixement i en l’homogeneïtzació dels processos assistencials.

1. Assajar, davant d’una patologia i en un entorn i abast concrets, el funcionament general del MAAS.

2. Definir una itinerari clínic basat en l’evidència i orientat a millorar la qualitat de l’atenció a les persones amb diabetis mellitus tipus 2, mitjançant una ruta assistencial que asseguri el seu accés a un conjunt integral de recursos, serveis i productes de forma coordinada i en funció de les seves necessitats al llarg del temps.

1. Aquesta prova pilot és d’abast geogràfic nacional i queda limitada a una durada d’un any.

2. S’hi poden adherir totes les persones que compleixin l’establert en aquest Reglament, havent de ser, però, la seva participació mínimament representativa del conjunt demogràfic de la població afectada d’aquesta malaltia i de la seva distribució arreu del territori.

3. S’hi poden adherir tots els professionals sanitaris que compleixen l’establert en aquest Reglament. No obstant això, el ministeri encarregat de la salut es reserva el dret de poder seleccionar la seva participació a la prova pilot, d’acord amb criteris de:

1. La prova pilot s’articula per mitjà d’una ruta assistencial basada en l’evidència i que defineix el conjunt d’actes, proves diagnòstiques i productes, inclosos els fàrmacs, als quals els usuaris que s’hi adhereixin han de poder accedir.

2. A aquests efectes, el ministeri encarregat de la salut procedeix a la publicació de la Guia d’actuació de la prova pilot del MAAS basada en la diabetis mellitus 2 (d’ara endavant, “la Guia”), en què es defineixen les modalitats de funcionament de la prova pilot i el conjunt de prestacions que la conformen, i que es posa a disposició totes les parts concernides, així com a l’abast de totes les altres persones, siguin professionals de la salut o no, a les quals pugui interessar.

1. La participació dels usuaris en aquesta prova pilot s’articula per mitjà de l’adhesió voluntària de totes aquelles persones que compleixin tots i cadascun dels criteris d’inclusió següents:

2. Les dones que hagin estat incloses a la prova pilot i que puguin quedar embarassades al llarg de la prova, seran derivades a la Unitat de la Diabetis del Centre Hospitalari Andorrà (CHA), on se’ls efectuarà el seguiment corresponent. També poden ser derivats a aquesta unitat del CHA a criteri de la IG, aquelles persones adherides a la prova pilot que puguin presentar una obesitat mòrbida confirmada amb un índex de massa corporal (IMC) ≥ 35 o que puguin necessitar d’una dieta estricta amb la finalitat de rebre un reforç educatiu en relació als seus hàbits alimentaris i estil de vida.

3. Queden excloses de participar en la prova pilot les persones afectades de diabetis mellitus tipus 2 que presentin complicacions cròniques associades a aquesta patologia altres que les que s’han assenyalat abans, així com les persones que, tot i complir aquests criteris d’inclusió, es troben ingressades en un entorn residencial. No obstant això, no constitueix en cap cas motiu d’exclusió per poder continuar participant en la prova pilot el fet que una persona que compleixi inicialment els criteris establerts pugui patir, al llarg del desenvolupament de la prova, qualsevol altre tipus de complicació associada a la diabetis mellitus tipus 2.

1. Metges de capçalera referents (MCR): són els professionals mèdics de capçalera autoritzats i col·legiats per a l’exercici professional a Andorra que consten degudament inscrits al Registre de Professionals de la Salut (RPS) i tenen formalitzada la seva adhesió a la Caixa Andorrana de Seguretat Social (CASS), que habitualment desenvolupen la seva praxi professional com a metges de capçalera i que voluntàriament s’adhereixen a participar en aquesta prova pilot. Tots els professionals mèdics de capçalera que vulguin participar en aquesta prova pilot com a MCR han de formalitzar el corresponent contracte d’adhesió voluntària a la prova pilot amb el ministeri encarregat de la salut, en el qual les parts defineixen els drets i compromisos corresponents, d’acord amb els principis que de forma general s’estableixen a l’annex II d’aquest Reglament.

2. Infermers gestors (IG): són aquells professionals de la infermeria autoritzats i col·legiats per a l’exercici professional a Andorra, que consten degudament inscrits a l’RPS i que habitualment desenvolupen la seva activitat en l’àmbit de l’atenció primària al Servei Andorrà d’Atenció Sanitària (SAAS) i disposen de formació i capacitació específica en la gestió de la patologia diabètica.

3. Professionals especialistes referents (PER): són els professionals mèdics especialistes en cardiologia i oftalmologia i els odontòlegs que estan autoritzats i col·legiats per a l’exercici professional a Andorra, que consten degudament inscrits a l’RPS i tenen formalitzada la seva adhesió respectiva a la CASS, als quals els MCR poden derivar els pacients de la prova pilot d’acord amb els criteris establerts a la Guia.

4. Altres professionals: són els altres professionals sanitaris que hi puguin haver d’intervenir d’acord amb el que es preveu a la Guia, en concret, els psicòlegs clínics i els podòlegs que estan autoritzats i, quan escau, col·legiats per exercir a Andorra, i que consten degudament inscrits a l’RPS. Aquests professionals han de formalitzar el conveni corresponent d’adhesió individual amb la CASS, el qual queda exclusivament limitat a que se’ls pugui reconèixer com a auxiliars mèdics del sistema assistencial finançat públicament, per als actes que puguin prestar en el marc d’aquesta prova pilot i d’acord amb el que es preveu a la Guia.

1. Els actes, les proves diagnòstiques i els productes, incloent els fàrmacs, previstos a la Guia i que formen part de la ruta assistencial d’aquesta prova pilot es financen mitjançant prestacions de reemborsament del sistema de seguretat social que s’articulen per mitjà de les tarifes de responsabilitat de la CASS corresponents. A aquest efecte, la CASS també reemborsa els actes de les IG, dels psicòlegs clínics i dels podòlegs en funció de les tarifes de responsabilitat segons el que s’estableix a l’annex III d’aquest Reglament.

2. Amb la finalitat d’afavorir l’accessibilitat a les prestacions incloses en aquesta ruta assistencial, el seu finançament s’articula per mitjà del tercer pagador, per limitar la participació de la persona beneficiària al 10% de les tarifes respectives, de manera que els proveïdors assistencials implicats han de facturar mensualment a la CASS el 90% restant de les tarifes de responsabilitat de tots els actes, proves diagnòstiques i productes, inclosos els fàrmacs, que hagin pogut dispensar als beneficiaris que participen en la prova pilot d’acord amb el que es preveu en la Guia.

3. A aquest efecte es crea un sistema de tiquets que es posen a disposició exclusiva dels beneficiaris, dels MCR i IG adherits a la prova pilot, els quals es comprometen a emprar-los únicament en el marc de la prova i d’acord amb el que es preveu a la Guia. Per facilitar el control per part de la CASS dels pagaments corresponents als actes, les proves diagnòstiques i els productes, inclosos els fàrmacs, que els prestadors adherits a la prova hagin pogut dispensar, aquests prestadors adjunten els tiquets a les facturacions mensuals respectives.

1. Comitè Operatiu de la prova pilot: aquest Comitè està compost pel coordinador general de la prova pilot, que actua com a tècnic associat al seguiment de la prova en representació del ministeri encarregat de la salut, els MCR adherits a la prova pilot i les IG que hi hagin estat assignades des del SAAS. Aquest comitè té com a funció principal reconduir les disfuncions, les incidències i els dubtes de caràcter menor que puguin aparèixer al llarg de la pràctica diària habitual durant el desplegament de la prova pilot. Els membres del Comitè Operatiu es poden fer assistir pels PER i pels altres professionals sanitaris implicats a la prova pilot sempre que ho estimin necessari. Les disfuncions que siguin detectades pel Comitè i que es puguin considerar prou rellevants per comprometre el desenvolupament correcte de la prova pilot, s’eleven i es posen en coneixement immediat del Comitè Estratègic de Gestió de la prova pilot als efectes oportuns. El Comitè es reuneix de forma ordinària, almenys un cop cada tres mesos, i pot convocar, si les parts així ho convenen, tantes reunions extraordinàries com s’estimin necessàries.

2. Comitè Estratègic de Gestió de la prova pilot: aquest Comitè està compost del coordinador general de la prova pilot del ministeri encarregat de la salut, i dels respectius òrgans de representació institucional del mateix ministeri, de la CASS i del SAAS, així com d’una representació de l’Associació de Diabètics d’Andorra (ADBA). Aquest comitè té com a funció vetllar permanentment pel desplegament correcte de la prova pilot, i en particular aportar les solucions tècniques que es puguin estimar més adients en cas que apareguin disfuncions i incidències de caràcter major que puguin comprometre la continuïtat de la prova pilot, incloent, quan escau, el desenvolupament de les propostes que puguin necessitar la decisió de l’òrgan polític del Govern. Els membres del Comitè Estratègic es poden fer assistir per experts de referència sempre que ho estimin necessari. El Comitè es reuneix de forma ordinària almenys un cop cada mes, i pot convocar, si les parts així ho convenen, tantes reunions extraordinàries com s’estimin necessàries.

1. Amb la finalitat de monitoritzar i avaluar aquesta prova pilot de forma objectiva, es defineix un conjunt d’indicadors (qualitatius, quantitatius i d’eficiènci.

2. Correspon al Comitè Estratègic de Gestió de la prova pilot realitzar aquesta avaluació de forma continuada al llarg de tota la durada de la prova pilot, i elevar al Govern, en finalitzar la prova, l’informe definitiu de valoració corresponent, en el qual es fan constar les observacions i recomanacions que, al seu parer, estimi necessari proposar en relació amb els probables ajustaments que calgui introduir al MAAS.

3. El Govern fa públic aquest informe final d’avaluació de la prova pilot, als efectes oportuns. Cosa que es fa pública per a coneixement general. Andorra la Vella, 12 de novembre del 2014 Antoni Martí PetitCap de Govern