Article 19: Tercer pagador en la via d’atenció integrada (VAI)

1. Per incentivar el seguiment de la VAI per part dels usuaris, les consultes al metge referent gaudeixen d’un règim de tercer pagador, sempre que siguin facturades electrònicament.

2. A més del que s’ha indicat en l’apartat anterior, per a les persones d’edat igual o superior a 65 anys i per a les persones amb discapacitat, s’estableix el règim de tercer pagador de les prestacions fetes a Andorra dins els circuits previstos de la VAI, sempre que es facturin electrònicament i que formin part d’alguna de les categories següents: Lletra clauDefinicióAMIActe efectuat per infermeriaAMMActe efectuat per fisioterapeutesAMOActe efectuat per ortofonistes i logopedesAMUActe efectuat per ortoptistesBActe d’anàlisiCConsulta al metge generalistaCDConsulta al dentistaCSConsulta al metge especialistaCMTVisita no presencial de tramitacióCTMVisita no presencial al metge generalistaCTEVisita no presencial al metge especialistaCTPVisita no presencial al psiquiatreDExtracció i cirurgia dentàriesDOObturació i curaDQActe d’anestèsia en odontologiaFACContrast en RMNKActe de diagnòsticLOEstada en llit d’observacióMATMaterial quirúrgicMDAMajoració visita domiciliària infermeriaMDFMajoració visita domiciliària fisioterapeutaMFMajoració visita mèdica en festiuMFAMajoració visita infermeria en festiuMNMajoració visita mèdica nocturnaMNAMajoració visita nocturna infermeriaMNFMajoració visita mèdica nocturna en festiuNPSConsulta al metge psiquiatrePPròtesi fixaPE1Punció-biòpsia de mama mitjançant estereotàxiaPE2Punció-biòpsia mitjançant estereotàxiaPMPròtesi mòbilQActe quirúrgicQA1Utilització de sala per a actes de cirurgia ambulatòriaQCUtilització de sala per a actes de cirurgia menor de consultoriRActe de radiologiaRMNRessonància magnètica nuclearTA1Tomografia axial computeritzada de tipus 1TA2Tomografia axial computeritzada de tipus 2TA3Tomografia axial computeritzada de tipus 3TA4Tomografia axial computeritzada de tipus 4TA5Tomografia axial computeritzada de tipus 5

3. S’aplica el règim de tercer pagador per a les persones d’edat igual o superior als 65 anys i per a les persones amb discapacitat en la dispensació de medicaments i en la dispensació de productes sanitaris que es puguin facturar electrònicament, dins del circuits de la VAI, si es compleixen les condicions següents:

4. El reembossament de la prestació farmacèutica percebut per una dispensació de medicaments o productes sanitaris sense respectar les condicions previstes en aquest Decret es considera una prestació indeguda en els termes de l’article 115 de la Llei 17/2008, del 3 d’octubre, de la seguretat social i, consegüentment, se n’ha de reintegrar l’import a la CASS.

5. Per aplicar el que està previst en els apartats 2 i 3, es consideren persones amb discapacitat les que han estat valorades per la Conava amb un grau de menyscabament igual o superior al 33%. Amb la finalitat de certificar el grau de menyscabament igual o superior al 33% i aplicar de forma automatitzada el règim de tercer pagador a les persones amb discapacitat, es preveu la comunicació entre el ministeri encarregat dels afers socials i la CASS del número de cens de les persones que disposen d’una valoració favorable del grau de menyscabament atorgat per la Conava.